房屋租赁合同补充协议（通用7篇）

随着人们法律意识的建立，合同的用途越来越广泛，签订合同可以使我们的合法权益得到法律的保障。那么正式、规范的合同是什么样的呢？下面是写作文的小编为您带来的房屋租赁合同补充协议（通用7篇），希望能为您的思路提供一些参考。

房屋租赁合同补充协议 篇一

甲方：

乙方：

甲、乙双方于____年____月____日签署的____《房屋租赁合同》，双方至目前为止履行情况良好。由于乙方____________________规划原因，要求终止原《房屋租赁合同》， 根据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律、法规规定，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就下列房屋的租赁达成如下达成以下条款：

1、原合同租赁期计至____年____月____日。

2、从____年____月____日起，尚未履行的合同内容，终止执行。

3、乙方应于____年____月____日前将设备、管线等自行搬出，租赁房屋退回给甲方，依附于租赁房屋的装修等归甲方所有。如乙方不按时退租，每逾期一天，须向甲方支付原合同月租金3%的违约金。

4、原合同终止后，乙方除应付租金外，同意补偿三个月的原合同租金给甲方。

5、原合同终止后，双方同意就原合同事项互不追究法律责任。

6、该房屋现有装修及设备、设备情况详见合同清单作为出租方按照本合同书约定交付承租方使用和承租方在本合同租赁期满交还该房屋时的验收依据。

7、承租方应按时交纳租房期间的水费、电费、煤气费。如因不及时交费出现滞纳金由承租方承担。

8、未经出租方同意，承租方不得转租、转借承租房屋。未经承租方同意，出租方不得提前收回房屋或转租他人。

9、租赁期满合同自然终止，房屋到期后承租方准时交回房屋。

10、双方如就本协议的效力、解释或者履行发生争议，应首先通过友好协商解决。如协调解决不成，任何一方均有权向人民法院提起诉讼。

11、本协议书自双方盖章或签字之日起生效。

12、本协议一式四份，甲乙双方各执两份，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

房屋租赁合同补充协议 篇二

甲方：

乙方：

一、甲、乙双方在充分协商后达成一致，甲方将房屋出租给乙方，面积为二、甲方出租给乙方房屋期限为年月平方米。

二、自____年____月___日至日止。租金前三年每月每平方米伍拾元整，以后每年租元的押金。金按市场价征收，租金一年一交。另外交

三、乙方租赁期间的一切费用由乙方承担，包括电费、暖气费、卫生费、物业费、水费等。

四、乙方在租赁期间，不得改动或损坏房屋的一切设备，如有损坏，乙方负责修复完好。

五、甲乙双方中途不得违约，若出现违约，违约方向守约方支付违约金20000元。在合同期内甲方不得随意抬涨租金，若出现类似情况，视为违约。

六、房屋租赁期间房内不得有违法乱纪的活动。不得随意转让。

七、此房屋由乙方自行装潢，房屋租期后所有装潢乙方无偿留给甲方。

八、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份。

甲方：

乙方：

房屋租赁协议补充协议 篇三

委托方(以下简称甲方)： 受托方(以下简称乙方)：广州市友和兴业房地产顾问有限公司

甲方委托乙方出租其享有合法所有权/使用权的房屋，即座落在广州市天河区珠江新城清风北街6号(凯旋新世界T29栋)1402单元 的物业，现与乙方按自愿、平等、诚实信用的原则，协商一致，签订如下委托合同。

第一条 委托事项

甲方委托乙方独家代理上述物业租赁及相关业务：

1. 甲方委托乙方为其物业的唯一代理人，为其寻找恰当的承租人，符合本合同第二条约定的租赁条件时，由乙方以自身名义与承租人签署《租赁合同》，

2. 委托乙方对房屋的使用监督管理，促使承租人合法和正常使用房屋、爱护房屋及其设备。

3. 委托乙方代为收取租金及保证金，代收代缴物业管理费、水费、电费、煤气费、电话费、宽带网络及有线电视等费用。

4. 委托期限：本合同签订之日起至《租赁合同》相关事项全部结束之日止。 5. 如承租户欠缴租金、物业管理费、水电费等等相关费用时，乙方可以诉讼或非诉讼的方式催收，乙方并可以委托律师代为追收。

第二条 租赁条件

甲方要求的主要出租条件如下：

1、甲方提供的出租房屋用于 居住 ;建筑面积 210 平方米(具体面积以该物业房产证登记面积为准)。

2、租赁期限为 壹 年，即从 年 月 日至 年 月 日止。 3、甲方每月取得的净租金为人民币 18032.00 元(大写： 壹 万 捌 仟 零 佰 叁 拾 贰 元整)(租金含贰台数字电视收视费)，按月支付。租金按月支付。乙方应在每月的第 日前向承租人收取租金，并在收到租金后3个工作日内(以汇出之日为准，如遇国家节假日顺延)办理汇至甲方银行帐号的手续，乙方逾期汇出的，每逾期一日，甲方有权按当月租金额的1‰向乙方收取滞纳金。甲方指定的收款账户为：

帐号开户名： 开户行银行： 银行账号： 4、租赁保证金为人民币 36000.00 元(大写： 叁 万 陆 仟 零 佰 零 拾 零 元)。租赁合同终止时，承租方付清应付的相关费用之后三个工作日内，甲方应将保证金本金退还。但因甲方原因提前解除租赁的，甲方应双倍返还保证金；因承租人原因提

前解除租赁的，甲方无需退还保证金。

5、租赁期间管理费、水费、电费、煤气费、电话费及宽带网络等费用由承租人承担 。 第三条 甲方权利义务

1、甲方保证其对本合同标的房屋享有完全合法的出租权利。

2、甲方应如实地向乙方陈述该物业的有关情况，提供的所有材料(包括原件、复印件)应该真实、完整、有效。

3、甲方在本合同期限内将其物业的租赁权完全交与乙方，甲方不再与第三方订立同一标的的出租委托合同或出租合同。

4、甲方有权利随时向乙方了解委托事项的进展情况；乙方有义务根据甲方要求向甲方报告相关情况。

5、甲方提供以下文件原件给乙方核对，并提供复印件各壹份，甲方应在复印件上签名确认其真实性与合法性：房地产权证(登记字号： )业主身份证明(证件类型： 号码： ) 6、本合同签订后 前将该物业及室内设施设备(设施设备清单详见附件一)交付乙方。如甲方未按期或未按要求交付物业，则起租日顺延，每日并按月租金1‰向乙方支付滞纳金。

7、该物业在 年 月 日之前的一切费用，由甲方负责交纳，且应保证水、电、煤气、电话、宽带、有线电视等全部交付设施、设备可正常使用。

8、甲方承担房屋主体结构及内部装修等非人为损坏的维修费用。如因甲方延误房屋维修造成他人人身伤亡、财产损失的，甲方应负责赔偿。因维修影响居住使用的，甲方按本合同日租金的2倍标准补偿或提供同等水平的物业予租户居住。

9、非因乙方人为的责任而致该房产的屋顶，主要结构，地板及排水管道，煤气管道，电缆等固定装臵和家私电器等设备损坏时，甲方应承担相应的修理费用，在出现该等损害时，乙方应及时通知甲方(或甲方授权的代理人)和物业管理公司， 并由甲方负责于48小时内安排修缮工作。如果甲方接到乙方的维修通知后，超过3个工作日不进行维修的，乙方有权自行安排进行维修，所产生的费用将由甲方于5个工作日内支付给乙方，或由乙方在次月租金中抵扣。乙方须在维修之前将预计维修费用通知甲方，并在维修完成之后提供正式维修费用票据提供给甲方。

10、租赁期内，甲方出售或转让该物业时，须提前三十日书面通知乙方，乙方享有优先购买权，如乙方放弃行使该权利，甲方应保证买家必须接受本租约的条款，全面履行本租约，房屋设定抵押或被查封的应及时以书面形式告知乙方，否则，甲方应双倍赔偿保证金。

11、租赁期内甲方不得干涉承租方的正常生活。在事先通知并征得租户同意的情况下，甲方有权对房屋进行检查。合约期满前三十日，在租户不续租情况下，甲方或甲方代理人可在乙方协助下陪同其他租客/买客看房。

12、租赁期间因市政建设或供应原因引起的供水、供电、煤气、电讯故障，甲方有义务及时联系相关部门尽快解决问题，但不承担因此所造成的损失。

13、承租人在承租的房屋内需要安装或者使用超过水、电表容量的任何水电设备，应

事前征得甲方同意，并由甲方负责到有关部门办理增容手续，费用由承租人负担。

14、甲方同意按第二条第3项收取租金，甲方在收到租金 3 个工作日内提供租金收据给乙方。

15、租赁终止时及时办理交接手续，并于乙方协助结清水电煤电话费等按约定应由承租人负担的费用后应在解除合同后三个工作日内将保证金全额退还给乙方，如因甲方原因未退还保证金，则乙方有权要求甲方每日按月租金的1‰的标准支付违约金。

第四条 乙方权利义务

1、乙方应按照甲方的指示和要求办理委托事务。乙方应尽职履行本合同物业的出租及租赁管理服务，使甲方获得稳定租金收入。

2、乙方不得向与交易无关的第三方披露或说明本合同项下甲方所提供的任何资料和文件。

3、乙方应及时向承租人收取水费、电费、管理费、电话、煤气、有线电视等相关费用并代甲方向相关部门缴付，迟交或未交的费用及所产生的相关费用(如滞纳金等)乙方应先行垫付再向承租人追缴。(相关费用包括：水电煤费用、物业管理费、发票税、房屋租赁税、有线电视及日本电视收视费、ADSL上网费、酒店式清洁服务费及乙方的综合服务费)。

4、租赁期限内，在保障甲方租金收入的前提下，乙方可根据市场状况分时段租与不同的承租人，承租人变更时，须事先征得甲方的同意。

5、发现房屋或设备自然损坏，应及时通知甲方并积极配合甲方检查和维修；因使用需要对房屋进行改建(含改变间隔)、室内装修或增加设备，必须经甲方书面同意并订立书面协议，甲方有权对工程进行监督。

6、租赁期满后乙方应将房屋按交付使用时的状态(自然折旧除外)归还给甲方，如有人为损坏，由乙方协同承租人与甲方协商赔偿。

7、协助代开租金发票。

8、租赁终止时，从甲方处取得保证金并退还承租人。

9、乙方应按照相关规定向相关部门办理租赁备案，代为缴交房屋租赁相关税费等。 10、租赁期内乙方应提供承租人相关资料给甲方，监督承租人不得私自转租给其他客人，如有发生视为乙方违约，甲方有权解除本委托合同，取消乙方受托权。

11、向承租人有偿提供酒店式清洁服务。

12、租赁期满，乙方如须继续承租该物业，应提前三十日与甲方协商，双方另订新合同，同等条件下乙方有优先承租权。

第五条 合同的变更和解除

1.甲乙双方经协商一致可以书面形式对本合同条款进行变更，任何一方不得单方面变更本合同条款。

2.除本合同另有规定及甲乙双方协商一致，任何一方单方面解除本合同的，应向对方支付违约金并承担由此而给对方造成的损失，违约金金额等同于保证金数额。如甲方违约，甲方还应将收取的保证金交还乙方。

3、甲方在连续三十日内无法收到租金或者乙方利用租赁房屋进行违法犯罪活动的，甲方可以提前解除本合同，保证金无需退还。

4、甲方有下列情形的，乙方可以提前解除合同，甲方应向乙方支付违约金，违约金金额等同于保证金数额，甲方还应将保证金交还乙方处理。

(1)根据合同法第233条规定，在租赁期间甲方提供的物业危及承租人的安全或健康。 (2)甲方隐瞒房屋质量及其权利状况的(包括但不限于设臵抵押未告知乙方；已设臵抵押的房屋租赁未经抵押权人同意；房屋已被司法机关查封);

(3)甲方违反独家委托的约定；

5、租赁期满，如甲乙双方未重新签订续约合同或双方均未则自动解除本合同。 第六条 送达条款

甲方： 或甲方书面通知更改的地址。 联系电话： 传真号码：

乙方：广州市粤垦路38号广垦商务大厦七楼或乙方书面通知更改的地址。 联系电话： 传真号码：

甲方或乙方按上述规定地址发出的通知或邮件将被视为已经有效送达或交付，如以邮寄，为寄出后的第三天即为送达；如亲自递交，则为递交予上述地址时即为送达；如以传真发出，则在发出时即为送达。任何一方地址发生变更时须以书面形式通知对方。

第七条 争议处理

合同双方在履行过程中发生争议，应本着友好合作的原则协商解决；自行协商无效时，任何一方均可向依法向房产所在地人民法院起诉。

第八条 合同的效力

本合同经甲乙双方签字盖章后生效。本合同附件为本合同组成部分，与本合同具同等效力。本合同期满时，如双方未达成书面续租协议，则该合同自动解除。

第九条 其他约定

本协议一式 贰 份，甲、乙双方各执 壹 份，具同等法律效力。 委托方(甲方)： 身份证号码： 日期：

受托方(乙方)：广州市友和兴业房地产顾问有限公司 盖章：

日期：

经办人(签字)：

房屋租赁合同补充协议 篇四

甲方：

乙方：

(一)、甲方将_______市__________区___________路__________号_______楼_______号房屋出租给乙方作为生活住房使用。

(二)、租期，从______年_____月_____日起到______年_____月_____日为止。

(三)、租金为人民币_____________元每月。

(四)、(1)交付租金同时，乙方应另押金人民币______________元整(小写：______________元人民币)。

(2)租房日期完租金如数退还给乙方。

(五)、乙方租用后应注意以下事项(义务)

(1)乙方应遵纪守法，合法经营，并自行办理相关手续、承担相关责任。

(2)乙方应注意居住和经营安全，自行采取防火、防盗等安全措施。加强用电安全，不得乱拖、乱接电线；对于防盗、防火、用电安全进行经常检查。

(3)乙方对租用房没有处理权，也不能改变其用途，否则属于违约。电、水、电视、及其它设施由乙方使用，产生的费用由乙方按时、足额缴。

(4)乙方在租用期内，不得改变房屋结构及其设施。

(六)、甲方责任及义务

(1)在合同未到期前甲方不得提前租借给别人，如有违约应给于乙方相应的赔偿。

(2)在乙方交完租金的情况下，甲方不得随意停水、停电，避免造成乙方生活上的不便。

(3)甲方应该保证出租的房屋安全、设备完好。在使用中出现问题时应根据不同情况区别对待。

(七)、有关退租条例

(1)协议期内，乙方履行本协议所有条款后，甲方不得提前收回房屋。

(2)乙方租期未到期而要求退租时，必须与甲方协商一致，另要支付违约金给甲方。

(八) 、房屋维护养护责任

租赁期间，乙方不得随意损坏房屋设施，如需装修或改造，需先征得甲方同意，并承担装修改造费用。租赁结束时，乙方须将房屋设施恢复原状。

(九)、房屋租赁期间相关费用说明

乙方租赁期间，水、电、取暖、燃气、电话、物业以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束时，乙方须交清欠费。

(十)、本协议经甲乙各方协商一致、同意、签名盖章后生效，签订之日为本协议的生效日期。

受不可抗力因素影响，甲方必须终止合同时，一般应提前______________个月书面通知乙方。乙方的经济损失甲方不予补偿。

(十一)、补充协议____________________________。

(十二)、本协议一式________________份，甲乙各方各执______________份。

甲方于______年申明：本房屋出租期限到_________年________月____________日到_________年________月________日止，届时甲方将收回自用。

甲方：

乙方：

房屋租赁合同补充协议 篇五

出租人（以下简称甲方）：

身份证：

地址：

联系电话：

承租人（以下简称乙方）：

身份证：

地址：

联系电话：

鉴于甲乙双方分别于年 月日签署《房屋租赁协议》（以下简称“原合同”）20xx年x月x日签署《补充协议》（称为“补充协议1”），约定乙方承租甲方商铺一间。现因主合同租赁期限即将届满，双方本着自愿、平等、协商一致的原则，就续签主合同租期及其他事项达成以下协议：

第一条 房屋信息

乙方继续承租甲方位于的商铺一间，建筑面积 平方米。

第二条 续租租赁期限

续租租赁期限自 年 月 日至 20xx年x月x日止。

第三条租金

1、该房屋租金为 元整 月（）。

2、租金递增方式：每年递增10% 。

3、押金：该房屋押金为 元，押金于协议签订当时付清。本协议到期，双方结清所有费用后，押金如数退还。

第四条转租

1、甲方同意租赁期限内，乙方可以将房屋进行转租，由乙方与最终承租人另行签署《租赁协议》。

2、转租期限不得长于本合同租赁期限。本合同租赁期满，甲方有权收回租赁物。

3、乙方有义务确保最终承租人合理使用并爱护房屋及附属物品、设备设施。不得随意更改房屋结构和房屋用途，不得利用房屋从事违法犯罪活动。若最终使用人保管不当或不合理使用，致使该房屋及其附属设施发生损坏、灭失或无法修复的，最终承租人应负责维修或承担赔偿责任，乙方对此承担连带责任。

第五条其他

1、本协议与原合同不一致的，以本协议为准；本协议未尽事宜，以原合同为准。

2、本协议自双方签字盖章之日起生效。本补充协议一式三份，甲方执两份，乙方执一份，具有同等效力。

甲方： 乙方：

身份证号：身份证号：

日期： 日期：

房屋租赁协议补充协议 篇六

租方：______________________以下简称甲方

身份证：______________________

承租方：______________________以下简称乙方

身份证：______________________

根据《中华人民共和国民法典》及有关规定，为明确甲、乙双方的权利义务关系，经双方协商一致，签订本合同。

第一条甲方将自有的坐落在__________________房屋，带全套家具家电出租给乙方作住房使用。所产生的物管费、垃圾清运费、有线电视费、水电煤气费等一切费用由乙方交纳。

附清单：主卧室：______________________床、四门衣柜、床头柜、梳妆台、梳妆台凳子、窗帘

次卧室：内嵌衣柜、窗帘

书房：床、书柜、晾衣架、窗帘

客厅：沙发、茶几、电视柜、酒柜、内嵌鞋柜装饰柜、创维29寸电视、室外晾衣架、窗帘

饭厅：美的立式水机、西门子冰箱、饭桌及4把配套凳子

厨房：海尔洗衣机、橱柜吊柜、美的灶及油烟机

卫生间面盆、镜子、毛巾杆、洗漱架、马桶、浴霸、浴房、淋浴架及花洒、屋顶太阳能

第二条租赁期限

租赁期______年，甲方从_______年_______月______日起将出租房屋交付乙方使用，至________年_______月______日止。

乙方有下列情形之一的，甲方可以终止合同，收回房屋一切后果由乙方承担：

1.擅自将房屋转租、分租、转让、转借、联营的

2.利用承租房屋进行非法活动，损害公共利益的

3.不按时缴纳相关费用的

4.未按合同履行义务的

第三条租金和租金交纳期限交纳方式及押金

1.甲乙双方议定合同期内______月租金，乙方已在_________月___日交纳第一次房租_______________元给甲方。先付后用。

2.由乙方要求租金_季度支付共4次。需提前一月支付下一季度租金。

3.家具家电押金：___________元水电煤气费押金：_________________元

第四条租赁期间的房屋使用要求

交付乙方使用的房屋装修完好整洁明亮，所有地砖、墙砖、卧室木地板、门、窗、锁等完好无损，家具家电完好无损乙方签字代表认同，租住期间使用损坏的由乙方负责修理及赔偿。

第五条违约责任及相关约定

1.乙方未按本合同第一、二条的约定未能租满一年负责赔偿__________________元。

2.乙方逾期交付租金，除仍应补交欠租外，并按月租金的1%，以天数计算向甲方交付违约金。

3.甲方向乙方收取约定租金以外的费用，乙方有权拒付。

4.甲方保证拥有房屋产权，提供相应证明。在交易时该房屋没有产权纠纷除补充协议另有约定外，有关按揭、抵押债务、税项及租金等，甲方均在交付房屋前办妥。交易后如有上述未清事项，由甲方承担全部责任，由此给乙方造成经济损失的，由甲方负责赔。

5.租赁期间，发生火灾、被盗、人生伤亡事故等，乙方应承担全部赔偿责任。

6.乙方应爱护房屋内的一切设施及保持房屋卫生。不允许在墙面钉钉子及污染损坏墙面。

7.______年租期后若甲乙双方租或不租都应提前______月告知对方。若乙方不再续租应将房屋卫生打扫干净交付甲方。

8.合同期满后，如甲方仍继续出租房屋的，乙方拥有优先承租权。

第六条免责条件

1.房屋如因不可抗拒的原因导致损毁或造成乙方损失的，甲乙双方互不承担责任。

2.因市政建设需要拆除或改造已租赁的房屋，使甲乙双方造成损失，互不承担责任。

因上述原因而终止合同的，租金_实际使用时间计算，多退少补。

第七条争议解决的方式

本合同在履行中如发生争议，双方应协商解决协商不成时，任何一方均可向房屋租赁管理机关申请调解，调解无效时，可向市工商行政管理局经济合同仲裁委员会申请仲裁，也可以向人民法院起诉。

第八条本合同未尽事宜，甲乙双方可共同协商，签订补充协议，与本合同具有同等效力。

第九条当前的水、电等表状况：______________________

水表①吨水表②吨水表③吨电表现为：______________________度煤气表现为：______________________方。

以上读数乙方应根据要求每______月抄报到门外单上，若因乙方遗忘所产生的滞纳金由乙方承担。费用由甲方代缴，每______月找乙方结算一次费用。

本合同一式2份，甲乙方各执1份。

附交接清单：

楼道单元门钥匙_____把；入户门钥匙_____套卧室门钥匙_____把

出租方：______________________承租方：______________________

电话：______________________电话：______________________

签约时间：______________________签约时间：______________________

房屋租赁合同 篇七

合同编号：

出租人：                           签订地点：

承租人：                            签订时间：     年     月     日

(写作文☆www.xiezuowen.net)第一条租赁房屋的基本情况

租赁房屋坐落在                                 、间数        、建筑面积       平方米、房屋质量                            。

第二条租赁期限

租赁期限从      年      月      日至      年      月      日。

（提示：租赁期限不得超过二十年。超过二十年的，超过部分无效）

第三条 租金（大写）

第四条租金的支付期限与方式

第五条承租人需缴纳的费用

承租人负责支付出租房屋的水费、电费、煤气费、电话费、光缆电视费、卫生费和物业管理费。

第六条租赁房屋的用途

第七条 租赁房屋的维修

出租人维修的范围、时间及费用负担：

承租人维修的范围及费用负担：

第八条出租人（是/否）允许承租人对租赁房屋进行装修或改善增设他物。装修、改善增设他物的范围是：

租赁合同期满，租赁房屋的装修、改善增设他物的处理：

第九条出租人（是/否）允许承租人转租租赁房屋。

第十条定金

定金（大写）                             元。承租人在                                   前交给出租人。

第十一条合同解除和条件

有下列情形之一，出租人有权解除本合同：

1.承租人不交付或者不按约定交付租金达                个月以上；

2.承租人所欠各项费用达（大写）                  元以上；

3.未经出租人同意及有关部门批准，承租人擅自改变出租房屋用途的；

4.承租人违反本合同约定，不承担维修责任致使房屋或设备严重损坏的；

5.未经出租人书面同意，承租人将出租房屋进行装修的；

6.未经出租人书面同意，承租人将出租房屋转租第三人的；

7.承租人在出租房屋进行违法活动的。

有下列情形之一，承租人有权解除本合同：

1.出租人迟延交付出租房屋                       个月以上；

2.出租人违反本合同约定，不承担维修责任，使承租人无法继续使用出租房屋。

3.

第十二条房屋租赁合同期满，承租人返还房屋的时间是

第十三条违约责任

1. 出租人未按时或未按要求维修出租房屋造成承租人人身受到伤害或财物毁损的，负责赔偿损失。

2. 承租人逾期交付租金的，除应及时如数补交外，还应支付滞纳金。

3. 承租人违反合同，擅自将出租房屋转租第三人使用的，因此造成出租房屋毁坏的，应负损害赔偿责任。

第十四条 合同争议的解决方式：

本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决；也可由有关部门调解；协商或调解不成的，按下列第        种方式解决：

（一）提交                             仲裁委员会仲裁；

（二） 依法向人民法院起诉。

第十五条其他约定事项

[以下无正文，为合同签署页]

出租人：（章）

承租人：（章）

鉴（公）证意见：

住所：

住所：

法定代表人：（签名）

法定代表人：（签名）

居民身份证号码：

居民身份证号码：

委托代理人：（签名）

委托代理人：（签名）

（公）证机关（章）经办人：

年    月     日

电话：

电话：

开户银行：

开户银行：

账号：

账号：

邮政编码：

邮政编码：